В 1998 году в Фландрии был введен аудиологический скрининг новорожденных. В то время методы исследования были не очень точными, и впоследствии были разработаны новые методики. Регистрация слухового ответа на постоянный модулируемый тон - Auditory Steady-State Response (ASSR) является тому примером. она позволяет получить более точные данные, что доказала в своей диссертации Венди Даененс, подчеркнув необходимость равновесия между ASSR и КСВП.

До 2000 года аудиологический скрининг новорожденных в Бельгии проводился исключительно у детей с факторами риска,  только половина слабослышащих детей выявлялась на ранней стадии. У другой половины детей снижение слуха не диагностировалось до проведения теста Эвинга, который делался в возрасте 30 месяцев. Затем, в 1998 году бельгийская Фландрия ввела универсальный аудиологический скрининг для всех новорожденных в возрасте менее 6 недель. Начиная с этого времени, был разработан соответствующий протокол проведения теста у всех новорожденных в детских центрах здоровья во Фландрии, который проводился, в основном, в течение первых месяцев жизни. Используются два неинвазивных метода: отоакустическая эмисия (ОЕА) и Слуховые вызванные потенциалы (PEA).

Отоакустическая эмиссия

Открытая в 1979 году Давидом кемпом отоакустическая эмиссия - это слабые звуковые колебания, которые генерирует улитка даже при отсутствии стимуляции. Это также является названием метода, который измеряет слуховую функцию, выявляя состояние наружных волосковых клеток. Давид Кемп заметил, что как только ухо стимулируется коротким акустическим щелчком, то через 5-10 мс появляется ответный сигнал, названный эхом Кемпа (ОАЭ). Только люди со здоровыми волосковыми клетками могут производить ОАЭ.

У новорожденных вызванная отоакустическая эмиссия акустическими щелчками является наиболее быстрым и безболезненным тестом диагностики (меньше минуты на каждом ухе). Отоакустическая эмиссия регистрируется во внешнем слуховом проходе благодаря зонду, при этом ухо изолируется от внешних шумов.

Но этот тест не позволяет получить точную информацию о потере слуха. Он может говорить только о том, что внутренние волосковые клетки и слуховой нерв функционируют, тест не принимает во внимание обработку звука мозгом.

Слуховые вызванные потенциалы

Второй неинвазивный метод состоит в регистрации слуховых вызванных потенциалов головного мозга (PEA). Этот метод выбрала Фландрия для аудиологического скрининга новорожденных, в его автоматизированной версии (PEAA).

При этом устанавливаются три электрода, позволяющие зарегистрировать электрическую активность на уровне головного мозга в ответ на звуковой постоянный раздражитель (35 dBnHL), направляемый одновременно в два уха со скоростью 70 раз в секунду. Микрофон записывает ответную реакцию, которая за этим следует. Короткий и резкий сигнал почти полностью активизирует базилярную мембрану улитки, одновременно провоцируя разряд слуховых нервных клеток. Этот электрический импульс должен быть отделен от мышечной активности, например. Если новорожденный спит во время теста, активность мышц очень низкая. Как и ОАЭ этот тест дает двойной результат: прошел тест/не прошел тест.

“Один ребенок из тысячи имеет снижение слуха”

После теста, фаза диагностики

Если ребенок не проходит дважды тест, наступает второй этап в возрасте трех месяцев. Результаты теста ОАЭ могут быть проверены диагностическим центром, который подтвердит или опровергнет его результаты. Кроме того, если будет установлена глухота, должны быть определены ее природа и степень. на третьем этапе в возрасте шести месяцев все объективные диагностические тесты должны быть проведены снова, и если все результаты останутся теми же, то вновь Центр диагностики приступает к подтверждению диагноза.

Фландрия живет в соответствии с декларацией “Joint Committee on Infant Hearing” американской педиатрической, которая рекомендует всеобщий скрининг, а не диагностику, основанную на факторах риска. Сегодня этот принцип поддерживает большинство западных стран. “Цифры остаются стабильными последние тринадцать лет: один ребенок из тысячи имеет снижение слуха. Эти показатели достигают 1% у недоношенных детей”, - напоминает доктор Венди Даененс из ЛОР отделения медицинского центра в Ганте. У новорожденных применяются объективные методы диагностики, в частности, СВП, которые измеряют реакцию у ребенка на слуховую стимуляцию электродами.

Важна ранняя диагностика

По мнению специалиста, крайне важна ранняя диагностика. “Дети, даже если они еще не умеют говорить, издают звуки, - подчеркнула она. - Эта фаза очень важна для развития речи. нормально слышащие дети адаптируют их звуки в зависимости от языка, на котором говорят окружающие. Слабослышащие или глухие дети также издают, и это только затрудняет раннее выявление глухоты. Но они не знают в каком направлении развивать “свою речь”. Если им не помогать, то их развитие будет замедлено”.

Ранняя диагностика позволяет начать как можно быстрее реабилитацию. “Если ребенок будет сразу спротезирован слуховым аппаратом или кохлеарным имплантом, то он сможет практически нормально развить свою речь, - подчеркнула Венди Даененс. - Если его интеллектуальные способности в норме, он сможет развить речь”.

Метод диагностики КСВП-щелчок

Среди аудиологических тестов СВП позволяют исследовать состояние внешних волосковых клеток улитки. СВП-щелчок позволяет определить уровень порогов слуха в ограниченной гамме частот, которые, к счастью, соответствуют в достаточно хорошей степени частотам речи. В отличии от щелчка в “обычном” методе СВП, при котором интенсивность зафиксирована на 35 Дб nHL, СВП-щелчок использует щелчки различного уровня звука. “Метод щелчков касается исключительно частот от 1000 до 4000 Гц, уточняет доктор Даененс, если у человека наблюдается потеря слуха на 250 гЦ, например, этот метод не позволяет ее обнаружить. Кроме того, информация об уровне порога слуха необходима для настройки слухового аппарата”. Необходимо определить значение порогов слуха по данным тональной пороговой (поведенческой) аудиометрии.

СВП и ОАЭ это объективные методы: у пациента нет никакой субъективной реакции, нет и субъективного вмешательства специалиста. Это утверждение не касается СВП щелчка, который является объективным методом, что касается пациента, но к сожалению, результаты настолько тонкие, что врачу приходится интерпретировать некоторые точки синусоиды для определения значения порогов слуха. Относительно простой в случае нормально слышащих, этот метод несколько сложнее для слабослышащих, здесь требуется опыт специалиста, привносится элемент субъективности. Это одна из причин того, что поиск более точных объективных методов диагностики продолжается.

Регистрация слухового ответа на постоянный модулированный тон (ASSR)

Регистрация слухового ответа на постоянный модулированный тон (ASSR), является относительно новым двойным объективным методом, так как не требует ни субъективного участия пациента, ни какого либо субъективного вмешательства специалиста. Предлагается проводить статистический алгоритм оценки результатов. Однако, этот метод не исключает субъективности: как только тест проведен, специалист должен проинтерпретировать результаты (а значит, есть определенная субъективность).

Метод ASSR регистрируют электро физиологическую реакцию на акустические стимулы на четырех частотах: 500, 1000, 2000 4000 Гц. Эти частоты модулируются от 40 до 80 Гц. С новорожденными чаще используется 80 Гц. Это множество измерений позволяет установить на каких частотах реакция отсутствует, выявить глухоту.

Венди Даененс занялась в своем исследовании ASSR, как методом диагностики, и она выявила, что ASSR имеют, как преимущества, так и недостатки. “Проблема состоит в том, что ответ очень слабый. искомый сигнал практически теряется в фоновом шуме”, - подчеркнула специалист.

Три недостатка ASSR

Венди Даененс выявила три недостатка ASSR. “Во-первых, так как результаты очень тонкие, приходится проводить несколько замерений, чтобы отделить сигнал от шума, а это увеличивает статистический риск увеличения количества ложных положительных ответов. Полученные результаты измерения не могут быть объяснены, не прибегая к субъективности”.

Во-вторых, Венди Даененс поднимает вопрос эффективности. “Обычно, его эффективность достаточна в случае нормального слуха. Когда вы знаете благодаря другим тестам, что у пациента нормальный слух. ASSR иногда дает другой результат”. Причина остается пока неизвестной, но, видимо, некоторые нормально слышащие люди имеют ASSR очень слабые, которые могли бы быть зарегистрированы при более длительной процедуре.

Третий недостаток связан с глубокой глухотой, при которой ответ может быть зарегистрирован, как это ни странно. “В этом случае мы не измеряем реакцию улитки, а рядом расположенного органа, принимающего участие в равновесии, который активируется при 500 гЦ, говорит ученая. Но сигнал, который мы измеряем, не связан со слухом”.

Tone-Burst ABR (TB-ABR)

Несмотря на эти недостатки, Венди Даенненс не отказывается от ASSR, подчеркивая следующее: “ASSR имеют определенное дополнительное значение при определении частотных порогов слуха для подбора и первичной настройки слуховых аппаратов. Я бы посоветовала специалистам включить их в свои тесты, учитывая все недостатки”. Существует альтернатива ASSR, которая широко используется в Северной Америке: Tone-Burst ABR (TB-ABR). “Как и ASSR, это  метод требует определенного опыта для получения результата. Но он более точный, чем у ASSR”, подчеркнула она.

В Европе есть сомнения, хотя использование Tone-Burst ABR встречается все чаще. “Канадцы используют этот метод уже 25 лет, прокомментировала Венди Даененс. Любое оборудование для регистрации РЕА могут измерить Tone-Burst ABR после простой адаптации классического протокола. То есть метод не требует дополнительных инвестиций, в отличии от ASSR. А это всегда важно!”.

Однако, переход к этому методу требует от специалиста наработать определенный опыт для точной интерпретации результатов. “Даже хороший специалист должен проработать с Tone-Burst ABR несколько месяцев до получения правильных результатов. Но это стоит сделать”, сказала в заключении Венди Даененс.